FORMULIR PENDAFTARAN SIDANG

SKRIPSI (S1) DAN TUGAS AKHIR (D3)

Kepada Yth,

Ketua Program Studi ……………………….

di – Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama	: …………………………………

NIM	: …………………………………

No. Tlp/HP	: …………………………………

Judul	: ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

Dosen Pembimbing 1  : …………………………………

Dosen Pembimbing 2  : …………………………………

Mohon kepada Bapak/Ibu untuk di daftarkan mengikuti siding Skripsi, bersama ini saya menyertakan :

1.	Formulir Pendaftaran Skripsi 

2.	Naskah Skripsi Sebanyak 3 (tiga) buku 

3.	Persyaratan lain 

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian Bapak/Ibu Saya haturkan terima kasih.

Catatan :

1.	Formulir pendaftaran ini sebagai bukti kesiapan dan dan keseriusan mahasiswa dalam mengikuti siding periode ini 

2.	Mahasiswa yang tidak hadir pada pelaksanaan siding dianggap gugur dan harus membayar biaya siding kembali untuk periode sidang berikutnya 

Serang, ………………2017

Pemohon,

(……………………………. )

FORMULIR PERSIAPAN

WISUDA 2017

Data Wisudawan			
Nama	: …………………………………	
NIM	: …………………………………	
Jenis Kelamin	:        Laki-laki	Perempuan	
Tempat/Tgl. Lahir	: …………………………………	
Program Studi	: …………………………………	
Alamat Rumah	: ……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
Alamat E-Mail	: …………………………………	
No. Tlp/HP	: …………………………………	
Judul Skripsi	: ……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
Pembimbing 1	: …………………………………	
Pembimbing 2	: …………………………………	
Motto	: ……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
Kesan dan Pesan	: ……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
	……………………………………………………………………	
Data Orang Tua			
Nama Bapak	: …………………………………	
Nama Ibu	: …………………………………	
Putra/i Ke	: …………………………………	

Serang, ………………2017

Pemohon,

(……………………………. )

Catatan : Keterangan di atas wajib diisi